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儿童脑AVM的治疗方式

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目前脑AVM有三种主要的治疗方式:手术切除、介入栓塞和伽马刀治疗。
手术的治愈率在90%以上。主要针对于I-III级的AVM和少部分高级别的脑AVM(IV-V级),儿童I-III级的脑AVM占了80%左右,所以多数的儿童脑AVM有手术治疗的机会。手术治疗接受的射线量最少,多只是单纯造影复查的射线。
介入栓塞的治愈率大约是20-30%,优点是适应证广,几乎包括绝大多数的脑AVM,并且可以进行分次治疗,尤其适合一些有动脉瘤样结构的脑AVM。目前在介入技术方面,也在积极地寻求治愈性治疗的方式,有望在未来把治愈率进一步提高。介入栓塞是在射线下进行,治疗次数越多、每次治疗时间越长,所接受的射线越多。
伽马刀治疗的治疗有年龄的限制,一般认为在5岁以上可以进行治疗。通过平均20-23Gy的周边剂量,3-5年总体闭塞率可以达到60%左右。需要关注的是伽马刀接受的射线量在这三种治疗方式中最多,需要观察射线相关的晚期损害,这种损害是随着时间的增加而逐渐体现的。
目前,这三种治疗方式在儿童这一特殊群体中该如何进行选择,尽管尚没有公认的共识,但治疗的目的是一样的,就是以治愈为治疗目标。结合医生各自最熟悉的技术和不同中心的优势进行选择,优先选择治愈率最高并最安全的治疗方式。关于手术、介入、伽马刀三者的治疗安全性方面,主要取决于动静脉畸形的复杂程度、治疗指证的选择以及医生的经验。关于并发症方面,手术、介入、伽马刀三者并发症各有不同,但总体的发生率并没有明显差别。
美国的UCSF团队在2020年发表的一篇文章,详细介绍了对于儿童脑AVM该如何进行治疗方案的选择。文章认为,除了一部分大量出血需要急诊手术部分清除血肿减压的脑AVM,所有的儿童脑AVM都应该进行核磁和造影的评估,并且进行多学科讨论,包括儿童神经外科、神经介入医生、伽马刀医生以及儿科医生,结合S-M分级和Lawton教授提出的补充评分,小于等于6分的都应首先考虑能否进行手术切除。有动脉瘤样结构的可以进行术前的辅助栓塞。对于超过6分的和不能够进行手术切除的,考虑是否能够进行伽马刀和介入栓塞。对于伽马刀和介入治疗后仍不能治愈的AVM,再次评估能否进行手术切除。这个方案值得参考借鉴。
现阶段的神经外科医学迅速发展,目前多家医院已经有了复合手术室,也就是可以在手术的同时做造影和介入栓塞。复合手术室可以在术中用造影确认全切除,尤其适用于 Spetzler-Martin 分级较高、病灶位于功能区、结构复杂或弥散型,以及既往接受过治疗的脑AVM患儿,将手术的安全性和治愈性进一步提高。而且可以减少儿童全麻次数,缩短住院时间,降低住院费用。
儿童脑AVM经过积极的治疗,通过手术、伽马刀和介入栓塞的三种方法的综合治疗模式,可以使80-90%的儿童脑AVM获得良好的预后。


IP属地:北京1楼2021-03-14 11:53回复
    您好老师,我想问一下伽马刀治疗后期有可能会有什么后遗症?


    来自手机贴吧2楼2021-03-14 17:18
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      你好医生,我想问一下介入栓塞的治愈率是说一次性栓塞完毕的概率是20-30的吗?


      来自手机贴吧3楼2021-03-15 08:46
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        老师您好,这个片子是我们第一次检查的片子,下面还有介入的片子,我现在去拍。



        来自Android客户端4楼2021-04-02 21:25
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          老师您好这个位置可以开颅吗?风险性有多大?有可能造成什么后遗症?


          来自Android客户端5楼2021-04-02 23:27
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            老师您好,我家孩子8岁,今年4.28日突然出血,右颞叶位置,现在等待介入手术,我想问一下这个位置介入可以一次成功吗,会有后遗症吗,等待期再出血的概率高吗
            检查日期:2022/5/5
            检查部位:[头颅弥散加权成像(DWI),弥散加权成像(DWI)][头颅磁共振增强扫描,增
            强)(实颅动脉磁共振血管成像(MRA),动脉血管成像(MRA)【头颅静脉磁
            描述:
            [头颅,增强、DWI、MRA、MRV]
            颅脑术后,右侧颞顶叶见裂隙样不规整混杂信号,以短T1长及稍长T2信号为著,DWI为低信号,周围迂曲增粗血管影。右侧颞顶叶脑组织略肿胀,右颞顶叶、基底节及丘脑后外侧、胼胝体体后部及压部见片状稍长T1稍长T2信号,T2 -FLAIR为稍高信号,DWI为高信号,ADC为低信号。右颛叶见椭圆形血管流空信号,大小约21.7mmx19.5mmx17.3mm。右颞叶见小圆形长T1短T2信号,直径约6.4mm。右侧脑室受压变扁,中线结构略左移。小脑及脑干结构未见异常。视交叉、垂体未见异常。鼻窦粘膜下见长T2信号。增强脑室右侧额颞顶叶脑表面线状强化,石侧颞叶瘤样病变明显强化且与前方强化增粗血管相连。
            MRA、MRV:右侧大脑中动脉颞后动脉终末段血管管径局限性增粗,其远端见瘤样扩张血管结构,与颞后动脉分支分界不清,痛样扩张血管前方可见一粗条状血管影,走行为右侧大脑中浅静脉。余左侧大脑中后动脉、右侧大脑后动脉、双侧大脑前动脉主干及分支走行自然,管壁光滑,未见明确狭窄及畸形血管团。双侧颈内动脉虹吸段、椎动脉颅内段、基底动脉,管壁光滑,未见狭窄及畸形血管团前后交通动脉未见异常。各脑静脉主干及其属支、上矢状窦、直窦、窦汇、双侧横窦及乙状窦,颈内静脉上端显示好,未见明显狭窄、中断、充盈缺损征象,朱见畸形血管影。
            诊断:
            颅脑术后:右颞顶叶、基底节及丘脑后外侧、胼胝体体后部及压部缺血性病变;额顺顶叶脑外术区少许出血:脑室内出血已吸收;
            右侧顺部异常血管改变,考虑为动静脉畸形合并血管瘤,引流动脉为右侧大脑中动脉颞后动脉,引流静脉为右侧大脑中浅静脉可能。
            错随诊。鼻灵炎;


            来自Android客户端6楼2022-06-15 17:16
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              老师您好,我们是脑出血在南京儿童医院做了开颅手术,医生诊断动静脉畸形,术后三个月复查又做了造影,医生说没有了,可以正常生活了,请问曾医生,这种情况还会复发吗?平时都非常担心孩子。谢谢🙏


              来自iPhone客户端7楼2022-09-29 14:03
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