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【发帖先看置顶】求教,疼痛为什么会越治越痛?

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赖某:女,56岁,2021.09.23日,患者因“右臀部疼痛伴右下肢抽痛半月余”入院,既往在多加医院诊断为“1、腰椎间盘突出伴神经根病焦虑状态 2、焦虑状态”,排除股骨头坏死。患者诉右下肢臀部疼痛,疼痛呈间断性发作,每于醒后疼痛加重、右小腿抽筋,稍活动后疼痛能缓解,焦虑面容,口苦、咽干(现不明显),既往焦躁、忧郁善哭。查体:光剥胎,部分舌苔薄黄腻,舌质绛。左脉关滑、无力。各项血生化指标化验均无明显异常。
诊断:腰椎间盘突出伴坐骨神经痛。
证型:热入营血,阳明火旺证。
治法:清热息风,活血止痛。
处方:葛根芩连汤合天麻钩藤饮加减。
组成:葛根20g 黄芩12g 黄柏15g 白芍15g 甘草6g 天麻18g 熟地24g 泽泻15g 丹参15g 当归15g 红花6g 茯苓15g 怀牛膝12g 桑寄生15g 地龙15g 防风10g 。3剂,水煎,一日3次,餐后服。
患者自诉服用第一餐后感脘腹稍胀闷,疼痛加剧,稍休息后腹胀、疼痛感稍缓解。
服用第2餐、第3餐后疼痛加剧伴右下肢抽痛,频率高,因痛而彻夜不眠。第二天醒后双下肢行走无力,家属要求办理出院,应患者要求,予以办理出院。


IP属地:江西来自Android客户端1楼2021-09-25 15:29回复
    求各位看到的吧友指点指点,和同行的人讨论了一下,有分析说可能是患者应该还有气滞型疼痛的一面,可以考虑适当加入柴胡、香附、桔梗、延胡索。不知各位有啥看法,欢迎畅所欲言。


    IP属地:江西来自Android客户端2楼2021-09-25 15:36
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      2025-06-08 23:49:08
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      辩证不准,热入营血当凉血散血,丹皮生地之类,阳明火旺当清热,况且患者考虑柴胡桂枝汤比较合适,患者有少阳证,口苦咽干


      IP属地:辽宁来自Android客户端3楼2021-09-25 15:38
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        占个楼 学习一下


        IP属地:广东来自Android客户端4楼2021-09-25 15:48
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          辩证错了。寒证辨成了热证。治法自然错误。


          5楼2021-09-25 15:54
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            我先打打病历先,欢迎各位同仁分享看法。


            IP属地:江西来自Android客户端7楼2021-09-25 16:29
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              显然不可能是热入营血证。如果是,她怎么可能睡得着?难道已经到了热盛神昏的地步?患者明明很清醒。因此辩证从根本上就是错误的。就本病来说,应当辩证与辩病相结合。腰椎间盘突出,压迫神经才是根源。神经受压,局部产生水肿。小腿抽筋,提示有湿气侵袭。湿气困着,所以半月不愈。患者焦虑抑郁,早就有气滞血瘀,本病更加重心情压抑,导致瘀热。所以,本证属于本虚标实。本为精血不足,肝和心失养,才经脉容易受损,精神才焦虑抑郁。椎间盘外为纤维环,内部为髓核,本身就和肝肾直接相关。20岁以后椎间盘的营养月供逐渐不足,纤维环缺水干燥老化,就容易在负重的时候突出或膨出。心主血脉,经络的运行靠心气的推动。经络不通当然也和心有关。外邪主要是湿气。脏腑主要和肝肾心脾相关。和阳明有什么关系?


              IP属地:新疆来自Android客户端8楼2021-09-25 16:35
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                上热下寒虚火上浮,腿脚是否暖和


                IP属地:江苏来自Android客户端9楼2021-09-25 16:42
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                  2025-06-08 23:43:08
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                  首先需要看诊断的第一条 腰椎间盘复位了没 其他吃药什么的忽略就行


                  IP属地:山西来自Android客户端10楼2021-09-25 16:50
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                    且不看思路,单看不良反应,这方子用药就有问题,葛根,防风,还不把药效发挥方向,往上带,中焦胀满,胃气不降,就不要升发太多。脉诊不行,辩证不准,用方子凭经验和死套方证


                    IP属地:浙江来自Android客户端11楼2021-09-25 16:51
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                      你用了活血药,痛的频率自然就高。
                      但反过来看,正是因为有内阻才会这样,其实病因已经找到了。
                      泻热逐瘀。
                      小便黄,人又焦躁,至夜发热...
                      如果没表症存在的话,为什么不用桃仁承气汤甚至抵当汤,这种攻下的方子,估计你也拿不定主意。
                      至于什么口苦、咽干等反应,热邪有了出路后,其症自平。


                      IP属地:湖南12楼2021-09-25 17:23
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                        麻附辛


                        IP属地:新疆13楼2021-09-25 17:25
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                          八楼和十一楼在理。首先中焦用药就错了。吃了没胃口腹胀。第二,活血攻下焦,产生了相反作用,说明药的寒热比是错的,吃完无力行走,说明使虚的地方更虚,犯了大忌。


                          IP属地:湖北来自Android客户端14楼2021-09-25 17:49
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                            我认为,本虚标实,阴血亏虚,又有柴胡汤的热像,舌绛非热入营血,而是阴血亏虚热比较胜,所以脉滑而无力,可以认为是实厥阴标少阳。你看病人一直处于一种焦虑状态,神经紧绷,焦躁又善苦,你仔细想想甘麦大枣汤。
                            小便尿黄,郁热,非实热。
                            要问病人喜热还是冷,目前阶段,不算太完善的辩证与舌苔,建议以小柴胡汤合葛根,当归芍药散,甘麦大枣龙牡等,同时看情况加苍术,附子,单侧的疼加大黄。等


                            IP属地:黑龙江来自Android客户端15楼2021-09-25 18:46
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                              2025-06-08 23:37:08
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                              你也没说人具体情况,为什么钩藤都用了


                              IP属地:黑龙江来自Android客户端16楼2021-09-25 18:51
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